陈理明说病小窗口

常用的降血脂药有哪些？

    血脂主要指血浆中的胆固醇和甘油三酯。当胆固醇高于7．0mmol／L，甘油三酯高于1.8mmo1／L时，称为高脂血症。血脂增高与动脉粥样硬化、高血压、心脑血管疾病等关系密切，已经越来越受到人们关注。
    血脂增高可分为三种类型。①单纯性高甘油三酯血症，以甘油三酯显著增高而胆固醇正常或轻度增高特点。②单纯性高胆固醇血症，以胆固醇显著增高、甘油三酯正常为特点。③混合型高脂血症，胆固醇和甘油三酯均增高。当使用降脂药物治疗时，应根据不同类型的血脂增高来选择用药。
（1）安妥明：学名氯贝丁酯，能使甘油三酯降低约23％，对胆固醇作用不明显，约降6％，用法：每次0．25～0．5克，每日3～4次口服。该药有纤溶作用，长期服用可产生胆石症。其副作用有恶心、腹泻、关节痛等，肝肾功能不全及孕妇、哺乳期妇女禁用。
（2）烟酸：主要降低甘油三酯（约26％），长期服用也能降低胆固醇（约10％），同时有扩张周围血管作用，用药后可减少心肌梗死的发病率。每次0．5～1克，每日3次口服。服用后常有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道反应，停药后可消失。
（3）硫酸软骨素：又称康得灵，可减少动脉壁摄取脂蛋白而使血脂下降。它还具有抗凝血、抗炎、抗血栓形成和促进侧支循环作用，可用于防治冠心、心粳等。每次口服0．3～0．6克。每日3次，副作用较少。
（4）多烯康胶丸：系浓缩鱼肝油胶丸，但不含维生素A、D，具有降低甘油三酯、胆固醇及升高高密度脂蛋白的作用。每次1．5～2．O克，每日3次口服。
（5）力平脂：改善失衡的血脂蛋白比率，降低血清胆固醇及甘油三酯，从而减低胆固醇沉积血管而引起血管硬化及栓塞。用于防治胆固醇过高症及混合性高脂血症。每日300毫克，早餐200毫克、晚餐100毫克口服。
（6）舒降之；又叫辛伐他汀，可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，适用饮食疗法和其他非药物治疗效果欠佳时的高胆固醇血症，一般起始剂量每天10毫克晚间顿服。
使用降血脂药应注意什么？
  如果你的血脂检验报告单显示有胆固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白，载脂蛋白日等指标升高，而高密度脂蛋白，载脂蛋白A等降低，则提示你已存在有动脉硬化和冠心病的易患因素。这时你应注意调节你的血脂水平。
（1）高脂血症患者首先应采取控制饮食、增加运动、减轻体重等一般性措施。如果无效，才考虑药物治疗。
（2）合理选用调脂药物。①苯氧乙酸类，如安妥明，力平脂（非诺贝特），吉非罗齐（洁脂，诺衡）、苯扎贝特（必降脂）等，是目前应用最广泛的一类药，它可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，而对高密度脂蛋白胆固醇则有升高作用。②羟甲基戊二醚辅酶A还原酶制剂（他丁类），如洛伐他丁、美降之、血脂康（脂必妥）、辛伐他丁（舒降之）、普伐他丁（普拉固）等。对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用比苯氧乙酸类明显，降甘汕三酯和升高密度脂蛋白胆固醇的作用则不如苯氧乙酸类。③多不饱和脂肪酸，如鱼油制剂（脉东康、多烯康等），亚麻酸等，可降低甘油三酯，但降胆固醇作用较差。④烟酸类，如烟酸、烟酸肌醇酯、东脂平、戊四烟酯等。但部分患者用后有脸红、心悸、皮肤僵痒、胃肠道不适等。⑤弹性酶，调脂能力较弱，但副作用小，可用于轻度病人。⑤C受体阻断剂如特拉哩嗓，可升高高密度脂蛋白，但易发生体位性低血压。中药人参、绞股兰、山楂等也有一定的降脂作用。
（3）许多调脂药，尤其是影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和粪便排泄的降脂药，会使胆汁中胆固醇呈饱和或过饱和状态，而易于形成胆石。
（4）降胆固醇药对肝脏有一定损害。此外，长期服用调血脂药可引起机体脂质变化，从而导致非心血管疾病的发生。所以一旦发生不良反应，要及时停药。
（5）由于人体需要一定量的血脂质来维持正常机体功能，所以胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等指标过分低于正常范围也属不正常表现。
（6）应戒烟忌酒。因为吸烟能加速动脉硬化的发展，机制之一就是吸烟能降低血浆高密度脂蛋白水平而不利于对胆固醇的清除，而饮酒可加重高脂血症。